Стимбифид плюс - официальный сайт
Поиск 
Наша рассылка на Subscribe.Ru
Энциклопедия Дисбактериоз



рассылка выходит
1 раз в неделю

Эволюция представлений о роли кишечной микрофлоры
Нормальная микрофлора и ее роль в поддержании здоровья человека
Дисбактериоз (дисбиоз) кишечника, теоретические и прикладные аспекты
Приказы Минздрава РФ
Методические рекомендации и пособия для врачей
Научные публикации
Рефераты научных публикаций
Изобретения
Энциклопедия Дисбак
Стимбифид - уникальное средство при дисбиозах

Пищевые волокна
Энергетическая ценность
Улучшение метаболизма липидов
Улучшение функции кишечника
Модифицирование кишечной микрофлоры – пребиотический эффект
Лечение и профилактика хронических заболеваний кишечника
Возможность использования при диабете
Профилактика рака
Иммунология
Увеличение минеральной адсорбции – профилактика остеопороза
Кишечная переносимость
Улучшение умственной деятельности и общего самочувствия
Список сокращений и терминов
Раздел 7. Характеристика требований. Подраздел 7.1. Модель пациента, нозологическая форма: Дисбактериоз кишечника, стадия: Компенсации
главная »» Приказы Минздрава РФ »» Приказ N 231 от 9 июня 2003 г. Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника»

версия для печати версия для печати

VII. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ

7.1. Модель пациента
нозологическая форма: Дисбактериоз кишечника
стадия: Компенсации;
фаза: Латентная;
осложнение: Без осложнений
Код по МКБ-10: R19.8

7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

- Наличие изменений микробиоценоза кишечника, соответствующие 1-2-й степени микробиологических нарушений.
- Отсутствие клинических проявлений дисбактериоза.

7.1.2. Порядок включения пациента в протокол

Соответствие перечисленным критериям и признакам.

7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Код

Название

Кратность
выполнения

01.18.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях толстого
кишечника

1

01.18.002

Визуальное исследование при болезнях
толстого кишечника

1

01.18.003

Пальпация при болезнях толстого кишечника

1

01.18.004

Перкуссия при болезнях толстого кишечника

1

01.18.005

Аускультация при болезнях толстого
кишечника

1

03.016.10

Копрологическое исследование

1

09.19.006

Микробиологическое исследование кала

1


7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ, включая сбор анамнеза и жалоб, визуальное исследование, пальпацию, перкуссию, аускультацию при болезнях толстого кишечника, позволяет выявить наличие (или отсутствие) у пациента факторов риска развития дисбактериоза, связанных с преморбидным состоянием.

У детей в возрасте до 1 года при смене диет (в том числе при введении прикорма, докорма) наличие факторов риска дисбактериоза, таких, как:
- наличие у матери дисбактериоза кишечника в периоде беременности, осложненного течения беременности и родов, мастита;
- рождение ребенка при операции кесарева сечения;
- низкая оценка по шкале Апгар и наличие реанимационных мероприятий у новорожденного;
- наличие гнойной инфекции у ребенка;
- искусственное вскармливание.

У детей 1-го года жизни при опросе родителей (или доверенного лица) уточняют характер вскармливания ребенка (естественное или искусственное), сроки введения докорма, прикорма, особенности физического развития (прибавка в весе).

У детей в возрасте до 15 лет при подготовке к вакцинации, к оперативному вмешательству, направлении ребенка на плановое госпитальное лечение, в санаторно-оздоровительные учреждения уточняют наличие факторов риска дисбактериоза, таких, как:
- неблагоприятное течение периода новорожденности;
- раннее искусственное вскармливание;
- диспептические нарушения;
- частые острые респираторно-вирусные инфекции;
- аллергические заболевания (например, атонический дерматит);
- рахит;
- анемии;
- гипотрофия;
- нахождение в замкнутых коллективах, были ли перенесены кишечные и иные инфекции;
- диагностировали ли ранее иммунодефицитные состояния, эндокринные, онкологические и аллергические (дерматиты, риниты, астма и пр.) заболевания;
- когда и как проводилось их лечение, в том числе курсы антибиотиков, гормональной и химиотерапии и т.д.;
- наличие аллергического дерматита, частоту и характер стула.

У пациентов в возрасте старше 15 лет выявляют наличие одного или нескольких факторов риска развития дисбактериоза кишечника:
- интенсивное лечение антибиотиками,
- длительная гормональная и химиотерапия,
- первичные и вторичные иммунодефициты,
- перенесенные в течение последнего года кишечные и иные (респираторные, урогенитальные и пр.) инфекции,
- хронические желудочно-кишечные заболевания (холецистит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колиты, в том числе неспецифический язвенный колит и др.).

Акцентируют внимание на выявлении у пациента нарушений стула (понос, запор, их чередование), нарушениях питания (дефицит массы тела).

При внешнем осмотре и пальпации пациента исключают наличие клинических признаков дисбактериоза, для чего обращают внимание на:
- кожный покров - сухость и шелушение, аллергические дерматиты;
- полость рта - заеды, хейлит, афты, глоссит, гиперемия и "лакированность" слизистой, афты, энантемы и пр.;
- область живота - болезненность и вздутие живота

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА проводится с целью выявления нарушений микробиоценоза кишечника. Полученные данные о качественном и количественном составе основной микрофлоры кишечника сопоставляют с нормальными показателями. Степени микробиологических нарушений приведены в разделе "Графическое, схематичное и табличное представление протокола ведения больных".

КОПРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ проводится с целью определения характера нарушений функций кишечника

7.1.5. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому

Код

Название

Кратность
выполнения

01.18.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях
толстого кишечника

2

01.18.002

Визуальное исследование при болезнях
толстого кишечника

2

01.18.003

Пальпация при болезнях толстого кишечника

2

01.18.004

Перкуссия при болезнях толстого кишечника

2

01.18.005

Аускультация при болезнях толстого
кишечника

2

09.19.006

Микробиологическое исследование кала

1

25.18.001

Назначение лекарственной терапии при
заболеваниях толстого кишечника

2

25.18.002

Назначение диетической терапии при
заболеваниях толстого кишечника

2

03.016.10

Копрологическое исследование

По потребности


7.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Пациенту (или родителям ребенка, сопровождающему лицу) разъясняют порядок и правила приема лекарственных средств, необходимость повторного (контрольного) микробиологического исследования кала.

Микробиологическое исследование кала проводят через 14 дней после окончания терапии с целью оценки динамики показателей микробиоценоза кишечника.

7.1.7. Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической

Наименование группы

Кратность (продолжительность) лечения

Прочие средства, применяемые для
профилактики и лечения инфекций

5 дней у детей, 14 дней
у взрослых



7.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей
применения медикаментов

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ

Медикаментозную терапию начинают с назначения одного из средств, применяемых для профилактики и лечения инфекций, относящихся к бифидосодержащим препаратам, которые восстанавливают микрофлору кишечника (убедительность доказательства С). Продолжительность курса у детей - 5 дней, в возрасте старше 15 лет - 14 дней.

Выбор препарата в возрасте старше 15 лет осуществляют по результатам микробиологического исследования кала. Первый курс коррекции проводится монокомпонентными или поликомпонентными или комбинированными препаратами. При низком уровне бифидобактерий коррекцию нарушений микрофлоры начинают с бифидосодержащего препарата, при высоком уровне бифидобактерий и резко сниженном содержании лактобактерий - с лактосодержащего препарата. Не следует начинать коррекцию с применения колибактерина, так как нормальная кишечная палочка может восстанавливаться при повторных курсах бифидо- и лактопрепаратов без лечения колибактерином (убедительность доказательства С).

В случае неполной нормализации показателей микрофлоры кишечника у взрослых (по данным контрольного микробиологического исследования кала) проводится второй курс лечебной коррекции: смена препарата, назначаются поликомпонентные или комбинированные бифидо-, лактосодержащие препараты, колибактерин, бификол. При медленном росте бифидофлоры дополнительно применяют хилак-форте, комплексный иммуноглобулиновый препарат, человеческий иммуноглобулин (убедительность доказательства С). Продолжительность каждого повторного курса бифидо-, лактосодержащего препарата - 14 дней. Показателем эффективности является нормализация показателей микробиоценоза кишечника, что оценивается по данным контрольного микробиологического исследования кала.

При нормализации микробиоценоза кишечника продолжается немедикаментозное (диетическое) лечение.

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ БИФИДОСОДЕРЖАЩИМИ ПРЕПАРАТАМИ БИФИДУМБАКТЕРИН

Бифидумбактерин порошок принимают во время еды; разводят в 30-50 мл кипяченой воды комнатной температуры, не добиваясь растворения порошка, детям - смешивают с материнским молоком или продуктом детского питания, жидкой частью иной пищи.

Бифидумбактерин сухой дают за 20-30 мин. до еды, грудным детям препарат можно давать непосредственно перед кормлением. Содержимое флакона (ампулы) растворяют кипяченой водой комнатной температуры из расчета 1 чайная ложка на одну дозу препарата, перемешивают встряхиванием. Препарат должен раствориться с образованием непрозрачной гомогенной взвеси. Одна чайная ложка растворенного таким образом препарата составляет одну дозу.

Таблетки бифидумбактерина применяют через рот, запивая кипяченой водой.

Бифидумбактерин сухой в капсулах применяют через рот путем проглатывания целых капсул с достаточным количеством жидкости комнатной температуры или путем растворения содержимого раскрытой капсулы в небольшом количестве охлажденной кипяченой воды - 1 чайная ложка на 1 дозу препарата, перемешивают до получения однородной взвеси. Одна чайная ложка приготовленного таким образом раствора составляет 1 дозу.

Дозы различных лекарственных форм бифидумбактерина, назначаемые в разных возрастных группах:

- от 0 до 6 мес.:
1 пакет лекарственной формы в виде порошка 1 раз/сут.;
3 дозы сухой лекарственной формы из флакона (ампулы) 1 раз/сут.;
5 доз сухой лекарственной формы в виде капсул 1 раз/сут.

- От 6 мес. до 3 лет:
1 пакет лекарственной формы в виде порошка 2 раза/сут.,
5 доз сухой лекарственной формы в виде капсул или из флакона (ампулы) 2 раза/сут.

- от 3 лет до 7 лет:
2 пакета лекарственной формы в виде порошка - 1-2 раза/сут.; 5 доз сухой лекарственной формы в виде капсул или таблеток или из флакона (ампулы) 2 раза/сут.

- от 7 лет и старше:
2 пакета лекарственной формы в виде порошка 2 раза/сут.;
5 доз сухой лекарственной формы в виде капсул, таблеток или из флакона (ампулы) 2 раза/сут.

БИФИДУМБАКТЕРИН ФОРТЕ

Детям дают во время кормления, смешав с материнским молоком или продуктом детского питания. Детям старшего возраста и взрослым препарат перед употреблением смешивают с жидкой частью пищи, желательно кисломолочным продуктом или с 30-50 мл кипяченой воды комнатной температуры. При растворении препарата водой образуется мутная суспензия с частичками сорбента черного цвета. Полученную водную взвесь следует выпить, не добиваясь полного растворения. При необходимости препарат принимают независимо от приема пищи.

Дозы бифидумбактерина форте, назначаемые в разных возрастных группах:
- от 0 до 12 мес.: 1 пакет 1 раз/сут.;
- от 1 года и старше: 1 пакет 2 раза/сут.

БИФИЛИЗ - взрослым и детям назначают внутрь, по 5 доз 1 раз/сут. за 20-30 мин. до еды.

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ ЛАКТОСОДЕРЖАЩИМИ ПРЕПАРАТАМИ

Применяют при сниженном содержании лактобактерий.

Продолжительность курса терапии - 14 дней.

ЛАКТОБАКТЕРИН - назначают внутрь, по 3 дозы 2 раза в день, растворяя кипяченой водой комнатной температуры, за 40-60 мин. до еды 2-3 раза/сут.

АЦИПОЛ - назначают внутрь, по 1 таблетке 1 раз/сут. за 30 мин. до приема пищи.

АЦИЛАКТ - назначают внутрь, по 5 доз 1 раз/сут. за 30 мин. до приема пищи.

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ КОЛИСОДЕРЖАЩИМИ СРЕДСТВАМИ

Курс колибактерина или бификола проводится только при стойком снижении уровня кишечной палочки, отсутствии ее измененных форм (уровень убедительности доказательства - С).

Продолжительность курса терапии - 14 дней.

КОЛИБАКТЕРИН - назначают по 6 доз или 6 табл./сут. (можно в 2 приема) за 20-30 мин. до еды. Продолжительность курса терапии - 14 дней.

БИФИКОЛ - назначают по 6 доз 2 раза/сут. за 30-40 мин. до еды.

7.1.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

Показано ограничение перенапряжений и стрессовых ситуаций, удлинение часов отдыха, сна и пребывания на свежем воздухе (убедительность доказательства С).

7.1.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Специальных требований нет.

7.1.11. Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Показано назначение диеты, которая включает продукты питания, содержащие бифидо- и лактобактерий, на срок как минимум 3-4 недели (убедительность доказательства С) (см. приложения N 1, N 2 к настоящему отраслевому стандарту).

7.1.12. Информированное добровольное согласие пациента при выполнение протокола

См. приложение N 3 к настоящему отраслевому стандарту.

7.1.13. Дополнительная информация для пациента и членов его семьи

См. Приложение N 4 к настоящему отраслевому стандарту.

7.1.14. Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия требований протокола

Требования протокола прекращают действовать при отсутствии признаков дисбактериоза кишечника (по результатам проведенных диагностических исследований).
При развитии другого заболевания медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:
а) раздела этого Протокола ведения больных;
б) Протокола ведения больных с основным (и сопутствующим заболеванием или синдромом.

7.1.15. Возможные исходы и их характеристика

Наименование
исхода

Частота
развития,
%

Критерии и
признаки

Ориентировочное
время
достижения
исхода

Преемственность
и этапность
оказания
медицинской
помощи

Восстановление
здоровья

70

Отсутствие
клинических
симптомов,
нормальные
показатели
микрофлоры
кишечника

21 день

Исключение
пациента из
протокола

Стабилизация

20

Отсутствие как
положительной,
так и
отрицательной
динамики

21 день

Ведение по
данной модели
пациента,
повторный курс
лечения

Прогрессирование

10

Появление
клинических
симптомов
дисбактериоза
кишечника (тошнота, метеоризм, вздутие живота, боли в животе,
изменения стула и пр.)

21 день

Пациент ведется
по модели
данного
Протокола,
соответствующего
большей степени
тяжести
дисбактериоза



7.1.16. Стоимостные характеристики протокола

Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов.

наверх
АНОНСЫ
Санкт-Петербург. Медико-консультативный центр профессора Луфта В.М.

Дисбактериоз кишечника. Какую микрофлору будем защищать и восстанавливать – свою или чужую?

Ведущими учеными-гастроэнтерологами Учебно-научного Медицинского Центра Управления делами Президента РФ рекомендован Стимбифид с целью стимуляции роста облигатной флоры (в частности Бифидобактерий) у практически здоровых лиц, а также для профилактики и восстановления нарушений микробиоценоза, связанного с проведением антибактериальной терапии

Ученые установили, что новейшая Российская разработка на основе фруктоолигосахаридов – Стимбифид увеличивает содержание полезных бифидобактерий в кишечнике до 10 миллиардов (!) в 1г, что превышает аналогичные показатели при использовании традиционного бифидумбактерина в 10 раз!

Стимбифид
rpatron@mail.ru
При копировании материалов с сайта гиперссылка обязательна: disbak.ru
Партнеры: gastroportal.ru - Гастроэнтерологический портал России
rekicen.ru - Лучшая биодобавка России

speleomed.ru - Российский спелеомедицинский портал
Rambler's Top100 Яндекс цитирования